Les antipsychotiques de nouvelle génération dans l'agitation liée à la démence

le 31 mars 2003

OTTAWA - L'Office canadien de coordination de l'évaluation des technologies de la santé (OCCETS) publie aujourd'hui un rapport technique sur l'utilisation des antipsychotiques de nouvelle génération dans le traitement de l'agitation liée à la démence (ALD).

Le rapport présente les résultats de l'examen critique des données probantes sur l'efficacité et l'innocuité des antipsychotiques de nouvelle génération, comparativement au placebo et aux antipsychotiques classiques, dans la réduction rapide (en 2 heures) et à longue échéance (en six à douze semaines) de l'ALD.

L'incidence de la démence au Canada s'accroît au fil du vieillissement de la population. L'affection s'accompagne de changements comportementaux et parfois de la détérioration progressive des fonctions intellectuelles comme le langage, la compréhension, la mémoire et la capacité d'apprentissage. La maladie peut donner lieu à de l'agitation. Cette manifestation est une source de stress pour les prestataires de soins, et elle a des répercussions sur la qualité de vie du malade.

Les antipsychotiques de nouvelle génération ont été mis au point dans l'espoir de produire l'effet antipsychotique sans occasionner les effets indésirables incapacitants, comme les symptômes extrapyramidaux (SEP), provoqués par les antipsychotiques traditionnels.

Quoique les antipsychotiques de nouvelle génération disponibles au Canada soient au nombre de quatre, l'OCCETS a relevé, dans sa recherche documentaire méthodique, des documents publiés portant sur seulement deux d'entre eux - la rispéridone et l'olanzapine. Le rapport constate que :

• Sur le plan de la réduction rapide de l'ALD, l'olanzapine en administration intramusculaire est aussi efficace que le lorazépam (une benzodiazépine) et plus efficace que le placebo chez des personnes vivant en centre d'accueil et d'hébergement. Dans les 24 heures de l'administration du médicament, les effets indésirables causés par l'olanzapine, le lorazépam et le placebo sont les mêmes.
• À la suite d'une période d'utilisation de 12 semaines, l'efficacité de la rispéridone est semblable à celle de l'antipsychotique classique halopéridol, mais ce dernier occasionne plus fréquemment des SEP graves.
• Concernant l'efficacité pratique au long cours (période de six à 12 semaines) de l'olanzapine et de la rispéridone, comparativement à celle du placebo, les données probantes sont contradictoires : les vastes essais cliniques récents démontrent une efficacité pratique, tandis que les essais cliniques anciens sont d'avis opposé. Les deux médicaments entraînent certains effets indésirables.
• Les antipsychotiques de nouvelle génération sont plus dispendieux que les options de rechange connues. Les coûts et avantages comparatifs devront être précisés par des analyses coût-efficacité.

L'OCCETS est une organisation de recherche en santé sans but lucratif qui diffuse de l'information objective et fiable sur les technologies de la santé. L'Office est financé par les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux. Il gère également un programme commun d'évaluation des médicaments aux fins de détermination de l'admissibilité au remboursement, auquel participent des régimes d'assurance-médicaments fédéral, provinciaux et territoriaux.

Renseignements Kirk Fergusson: 613 226-2553, poste 276