Le rôle des appareils de PPC-TA dans le traitement de l’apnée obstructive du sommeil n’est pas établi

le 06 octobre 2003

OTTAWA — Si les appareils de ventilation nasale spontanée en pression positive continue avec titration automatique (PPC?TA) semblent prometteurs dans le traitement de l’apnée obstructive du sommeil (AOS), il reste à établir leur rôle dans le traitement de ce trouble, selon les conclusions d’un rapport que publie aujourd’hui l’Office canadien de coordination de l’évaluation des technologies de la santé.

L’AOS est un trouble du sommeil et de la respiration qui comprend une combinaison d’interruptions du débit d’air complètes (apnées) ou partielles (hypopnées) qui se produisent, pendant au moins dix secondes, au moins cinq fois l’heure au cours de la nuit de sommeil. L’AOS peut entraîner de l’hypersomnie, des troubles cognitifs, des problèmes de personnalité ainsi que de l’hypertension artérielle. Selon des estimations, aux États-Unis, l’AOS touche de 2 à 4 % de la population adulte. Au Canada, les taux sont probablement semblables.

La ventilation nasale spontanée en pression positive continue (PPC) dans un laboratoire du sommeil est le traitement le plus courant de l’AOS moyenne à grave. Pendant que le patient dort, le système exerce une pression continue dans ses voies respiratoires supérieures grâce à un masque nasal relié à un ventilateur. Étant donné qu’il faut régler manuellement les paramètres de la ventilation spontanée en PPC afin d’établir la pression optimale (titration), il s’agit d’une technologie qui s’accompagne de grandes exigences en ressources. Il y a aussi des problèmes sur le plan de l’observation du traitement par PPC.

Les appareils de PPC?TA règlent automatiquement les niveaux de pression au cours du sommeil suivant la disparition et la réapparition des épisodes d’apnée et d’hypopnée ainsi que d’autres événements physiologiques. Ces appareils pourraient être utilisés sans surveillance dans un laboratoire du sommeil ou à domicile.

Le rapport de l’OCETS examine le rôle de la PPC?TA dans l’établissement du diagnostic d’AOS, la titration et le traitement. Les questions d’intérêt pour les prestateurs de soins de santé et les utilisateurs comprennent l’efficacité et les coûts de la PPC?TA, de même que sa fonction par rapport aux laboratoires du sommeil et au recours à la ventilation spontanée conventionnelle en PPC. Voici les conclusions découlant de l’examen systématique ;

• Des études par observation indiquent que la PPC?TA pourrait être utile dans l’établissement du diagnostic d’AOS. Il faudra toutefois que cette constatation fasse l’objet d’une validation plus poussée dans le cadre d’études reposant sur des méthodes plus solides.
• L’utilisation de la PPC?TA pour la titration automatique (réglage sans surveillance de la pression) n’a pas été établie.
• Dans le traitement de l’AOS, des études indiquent que le traitement par PPC?TA fait appel à une pression plus basse que celle nécessaire dans la ventilation conventionnelle en PPC. En revanche, il n’y a pas de différence considérable entre les résultats cliniques de la PPC?TA et ceux de la PPC. On ne sait pas trop s’il y a une meilleure observation du traitement lorsqu’il repose sur la PPC?TA.
• Des estimations provisoires indiquent que la PPC?TA pourrait entraîner des réductions de coûts, dans certaines conditions, par rapport à la PPC. Il faudra néanmoins effectuer d’autres études sur les coûts.

Il est possible de consulter le rapport en version intégrale à l’adresse www.ccohta.ca.

L’OCCETS est un organisme de recherche en santé, indépendant et sans but lucratif, financé par les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux. L’OCCETS produit des renseignements objectifs et fiables au sujet des technologies de la santé. L’OCCETS se charge aussi d’un programme commun d’évaluation des nouveaux médicaments que soumettent les régimes participants d’assurance-médicaments du fédéral et des provinces et territoires pour obtenir du financement.

Renseignements Kirk Fergusson: 613 226-2553, poste 276