No. 22 - La tomographie par émission de positons au Canada en 2010

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• Contexte
• Objectif
• Constatations
• Tomographes par émission de positons financés par le privé
• Applications financées par l’État des tomographes par émission de positions
• Conclusion
• Références

Context

La tomographie par émission de positons (TEP) est une modalité d’imagerie diagnostique nucléaire. Pour effectuer une TEP, il faut un cyclotron ou un générateur d’émetteurs de positons pour fabriquer les isotopes nécessaires. La TEP est une modalité d’imagerie nucléaire qui peut être substituée à la tomographie d’émission monophotonique (TEM). Les deux technologies fonctionnent selon le même principe de base : elles donnent des images de la structure et de la fonction des tissus et organes qui reflètent les processus biochimiques et métaboliques, le débit sanguin ou la distribution des récepteurs.

Les récentes pénuries de technétium-99m (^99mTc), isotope médical utilisé pour la tomographie d’émission monophotonique, a encouragé le corps médical à chercher d’autres techniques d’imagerie médicale. En 2009, le gouvernement du Canada a formé un Groupe consultatif spécial d’experts sur la production d’isotopes médicaux pour évaluer des méthodes visant à assurer un approvisionnement fiable en isotopes. Le groupe a entre autres recommandé que le gouvernement investisse dans la TEP pour réduire la demande de ^99mTc à court et à long terme¹. En réponse, le gouvernement a confirmé qu’il soutenait la diversification continue des technologies d’imagerie médicale de pointe, dont la TEP².

Au Canada, la TEP est surtout offerte dans les établissements de grands centres urbains³. L’infrastructure actuelle ne permet pas encore de remplacer la TEM par la TEP, mais la TEP est une des technologies d’imagerie dont la croissance est la plus rapide au Canada, le nombre de tomographes par émission de positons ayant augmenté de 121 % de 2003 à 2007⁴.

Objectifs

La présente Analyse prospective a pour objet de donner des renseignements sur l’importance de l’utilisation de la TEP au Canada. Elle répond aux questions suivantes :

1. Combien y a-t-il de services publics et privés de TEP dans chaque province canadienne ?

2. Combien de TEP chaque province finance-t-elle chaque année ?

3. Quelles sont les indications de la TEP approuvées par les pouvoirs publics dans chaque province ?

Constatations

La présente Analyse prospective ne constitue pas un examen exhaustif de la question. Ses résultats sont fondés sur une recherche documentaire limitée, ainsi que sur des communications avec des personnes clés. L’Analyse prospective porte sur les renseignements recueillis jusqu’au 30 novembre 2010.

Dans la présente Analyse prospective, le terme TEP désigne toutes les modalités de TEP, dont la TEP/tomodensitométrie, sauf indication contraire.

Tomographes par émission de positons et nombre annuel de TEP dans les établissements publics

Au Canada, des services de TEP financés par l’État sont offerts dans environ 31 établissements de sept provinces, soit la Colombie-Britannique, l’Alberta, le Manitoba, l’Ontario, le Québec, le Nouveau-Brunswick et la Nouvelle-Écosse. Le tableau 1 précise les établissements qui offrent des services de TEP.

En Colombie-Britannique, un seul établissement public (à Vancouver) dispose d’un tomographe par émission de positons. Un second tomographe devrait entrer en service au printemps 2011. On estime que du 1^er janvier au 31 décembre 2010, environ 3100 TEP effectuées par la BC Cancer Agency ont été financées par l’État. Le second tomographe permettra d’effectuer 3100 autres TEP par année, ce qui portera à 6200 le nombre annuel de TEP financées par la province.

En Alberta, un tomographe par émission de positons est utilisé à des fins cliniques dans trois établissements publics, soit deux à Edmonton et un à Calgary. À Edmonton, il y a aussi un tomographe qui est utilisé strictement pour la recherche. De 2009 à 2010, environ 4900 TEP cliniques ont été effectuées en Alberta. L’utilisation de la TEP à des fins cliniques est financée par la province depuis 2005.

Au Manitoba, il y a un tomographe par émission de positons dans un établissement de Winnipeg. De 2010 à 2011, jusqu’à 2000 TEP seront financées par l’Office régional de la santé de Winnipeg. Le premier cyclotron du Manitoba a été installé en novembre 2010 et on s’attend à ce qu’il double le nombre de TEP pouvant être effectuées⁵. La TEP peut être effectuée au Manitoba depuis 2005.

Il y a actuellement en Ontario onze établissements qui peuvent effectuer une TEP et douze tomographes par émission de positons financés par l’État, soit six à Toronto, deux à Hamilton, un à London, deux à Ottawa et un à Thunder Bay. Depuis octobre 2009, la TEP est un service médical assuré en Ontario. Le gouvernement ontarien finance actuellement environ 6000 TEP assurées par année. Des TEP non assurées sont aussi effectuées par l’entremise du registre TEP et du Programme d’accès TEP, ainsi que dans le cadre d’essais cliniques.

Au Québec, il y a actuellement 14 établissements publics pouvant effectuer la TEP et 16 tomographes, soit huit à Montréal, deux à Sherbrooke (financés par l’État et par la recherche), un à Québec, un à Trois-Rivières, un à Rimouski, un à Chicoutimi, un à Laval et un à Gatineau. De 2010 à 2011, environ 22 400 TEP seront financées par l’État au Québec. Le gouvernement québécois finance la TEP depuis 2003.

Il y a actuellement un tomographe par émission de positons au Nouveau- Brunswick, à Saint John. Un autre tomographe devrait entrer en service à Moncton au cours de l’été 2011. Le gouvernement du Nouveau-Brunswick financera environ 600 TEP de 2010 à 2011 et on s’attend à ce que ce nombre double une fois le second tomographe en service.

En Nouvelle-Écosse, il y a actuellement un tomographe par émission de positons (à Halifax). La province finance environ 1500 TEP chaque année. Elle finance la TEP depuis 2008⁶.

À Terre-Neuve-et-Labrador, le premier tomographe par émission de positons et cyclotron entrera en service en 2012 ou 2013. De 2010 à 2011, Terre-Neuve-et-Labrador financera environ 104 TEP effectuées hors-province.

L’Île-du-Prince-Édouard, la Saskatchewan, et les trois territoires ne prévoient pour l’instant pas se procurer de tomographes par émission de positons. Les résidents de ces provinces et territoires chez qui une TEP est nécessaire doivent se rendre dans une autre province. Depuis 2008, année où la Nouvelle-Écosse a commencé à offrir la TEP, le gouvernement de l’Île-du-Prince-Édouard finance environ 60 à 70 TEP par année. De 2009 à 2010, la Saskatchewan a financé environ 327 TEP effectuées hors-province.

TD = tomodensitomètre; 18-F = florpiramine; TEP = tomographe par émission de positons; TRIUMF = laboratoire national du Canada dans le domaine de la physique des particules et nucléaire

Tomographes par émission de positons financés par le privé

Au Canada, il y a actuellement quatre établissements privés qui offrent des services de TEP. Deux sont au Québec (Montréal et Québec). En Ontario, il y a un établissement qui offre des services de TEP payants à Mississauga. En Colombie-Britannique, un établissement de Burnaby offre des services de TEP.

Applications financées par l’État des tomographes par émission de positions

La TEP est surtout utilisée en oncologie, pour le diagnostic et la stadification du cancer et/ou pour le dépistage des récurrences. Au Canada, la TEP est surtout utilisée en oncologie pour les cancers du poumon, de l’œsophage, du sein, colono-rectal et de la thyroïde. La TEP est moins largement utilisée en cardiologie et en neurologie. Le tableau 2 donne d’autres renseignements sur les indications cliniques dans lesquelles chaque province finance la TEP.

Alb = Alberta; CB = Colombie-Britannique; Man = Manitoba; NB = Nouveau-Brunswick; TNL = Terre-Neuve-et-Labrador; NÉ = Nouvelle-Écosse; Ont = Ontario; IPÉ = Île-du-Prince-Édouard; Qc = Québec; Sask = Saskatchewan

* TEP effectuée dans des conditions particulières (quand d’autres modalités d’imagerie ne permettent pas de caractériser une lésion, pour exclure une maladie métastatique non soupçonnée ou quand on a besoin de renseignements cliniques).

** TEP financée au Québec pendant la pénurie d’isotopes.

Conclusion

Au Canada, des services de TEP financés par l’État sont offerts dans environ 31 établissements de sept provinces. Au Canada, quatre établissements privés offrent des services de TEP, soit deux au Québec, un en Ontario et un en Colombie-Britannique.

Environ 40 000 TEP financées par l’État ont été effectuées au Canada de 2009 à 2010, ce qui représente une augmentation de 19 % par rapport à l’année précédente. Cette augmentation pourrait être en partie attribuable à la réduction de l’utilisation de la TEM pendant la pénurie d’isotopes de 2009, mais pourrait aussi résulter de l’utilisation plus fréquente de la TEP en général.

Au Canada, la TEP est surtout utilisée en oncologie, mais aussi pour l’imagerie cardiaque et neurologique. À la fin de 2011, l’ACMTS préparera une mise à jour de son rapport sur la TEP tenant compte des tomographes par émission de positons et des cyclotrons utilisés pour la recherche.

Références

1. Expert Review Panel on Medical Isotope Production. Report of the Expert Review Panel on Medical Isotope Production [Internet].Natural Resources Canada; 2009 Nov 30. 120 p. [cited 2010 Aug 13]. Available from: http://nrcan.gc.ca/eneene/sources/uranuc/pdf/panrep-rapexp-eng.pdf
2. Government of Canada Response to the Report of the Expert Review Panel on Medical Isotope Production [Internet]. Ottawa: Government of Canada; 2010 Mar 31. 13 p. [cited 2010 Jul 13]. Available from: http://nrcan.gc.ca/eneene/sources/uranuc/pdf/isotopes-gc-re-eng.pdf
3. Health Canada [Internet]. Ottawa: Health Canada; 2010. Medical Isotopes - frequently asked questions; 2009 Aug 31 [cited 2010 Jul 15]. Available from: http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/brgtherap/activit/fs-fi/isotopes-med-faq-eng.php
4. Canadian Institute for Health Information. Health care in Canada 2009: a decade in review [Internet]. Ottawa: CIHI; 2010.  [cited 2010 Dec 2]. Available from: http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/HCIC_2009_Web_e.pdf
5. Canadian Broadcast Corporation [Internet]. Toronto: CBC. Winnipeg hospital gets cyclotron: device doubles local capacity for providing scanning services to patients; 2010 [cited 2010 Dec 2]. Available from: http://www.cbc.ca/canada/manitoba/story/2010/11/08/mb-cyclotron-isotopes-winnipeg.html
6. Canada health act: annual report 2008-2009 [Internet]. Ottawa: Health Canada; 2009. [cited 2010 Dec 2]. Available from: http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/alt_formats/pdf/pubs/cha-ics/2209-cha-ics-ar-ra/chaar-ralcs-09-eng.pdf

Citer comme suit : Morrison, A. La tomographie par émission de positrons au Canada en 2010 [Analyse prospective numéro 22]. Ottawa: Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé; 2010.

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La production de ce rapport a été rendu possible grâce à l’apport financier de Santé Canada et des gouvernements d’Alberta, de la Colombie-Britannique, du Manitoba, du Nouveau-Brunswick, de Terre-Neuve-et-Labrador, des Territoires du Nord-Ouest, de la Nouvelle-Écosse, du Nunavut, de l’Île-du-Prince-Édouard, de la Saskatchewan et du Yukon. L’ACMTS assume l’entière responsabilité de la forme finale et du contenu de ce rapport. Les opinions exprimées ici ne représentent pas forcément le point de vue de Santé Canada ou des gouvernements provinciaux ou territoriaux.

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