Colonographie par résonance magnétique (RM) : un autre outil « virtuel » pour déceler le cancer colorectal
Au cours d’une coloscopie classique, un coloscope est introduit dans le côlon par l’anus.
Photo avec la permission du National Cancer Institute. Tous droits réservés 2006, Terese Winslow.
La colonographie par résonance magnétique, aussi appelée coloscopie RM, est une technique en émergence servant à déceler le cancer colorectal.
Les polypes et les tumeurs précancéreuses, dont on peut faire l’exérèse s’ils sont décelés tôt, sont à l’origine de la plupart des cancers colorectaux. La coloscopie est la méthode d’exploration de référence chez les patients à haut risque qui ne présentent pas de symptômes. Un long tube muni d’une lampe, appelé coloscope, est introduit dans le côlon par l’anus et les images sont projetées sur un écran. Récemment, on a commencé à utiliser la coloscopie tomodensitométrique, souvent appelée « coloscopie virtuelle », car c’est une méthode moins envahissante. L’imagerie par résonance magnétique est une autre option virtuelle.
Fonctionnement
Des antispasmodiques sont administrés avant la colonographie par résonance magnétique pour prévenir les spasmes du côlon, qui pourraient déformer l’image. Un tube est introduit dans l’anus et le côlon est distendu au moyen d’une solution qui contient un produit de contraste. Un scanner d’imagerie par résonance magnétique classique obtient des images du côlon.
Dans le passé, on pratiquait un nettoyage du côlon, car les selles ou liquides résiduels peuvent être pris pour des lésions ou masquer les lésions. Au cours des dernières années, le marquage des matières fécales a remplacé le nettoyage du côlon : on administre un produit de contraste pour rendre les matières fécales « invisibles »[1].
Patients susceptibles de bénéficier de cette intervention
Le cancer colorectal était la deuxième cause de décès par cancer au Canada en 2005; 217 600 cas ont été diagnostiqués et environ 6 500 Canadiens en sont morts[3].
La colonographie par résonance magnétique peut être utile pour l’examen des segments du côlon qui ne sont pas accessibles par la coloscopie classique ou chez les patients qui présentent des symptômes et ne peuvent subir une coloscopie classique. Son utilité pour le dépistage chez les personnes qui ne présentent pas de symptômes n’a pas encore été déterminée[1].
Bénéfices et inconvénients
Le diagnostic par colonographie par résonance magnétique est aussi précis que le diagnostic par colonographie par tomodensitométrie pour déceler le cancer colorectal[4,5]. Toutefois, la colonographie par résonance magnétique ne peut déceler les lésions dont la taille est inférieure à 5 mm, quoique les polypes de cette taille soient habituellement bénins[6]. Environ 20 % des patients qui subissent une colonographie par résonance magnétique devront également subir une coloscopie classique et une biopsie pour confirmer le diagnostic et pour l’ablation des polypes[1].
Contrairement à la coloscopie, la colonographie par résonance magnétique n’exige pas l’administration d’un sédatif ni d’un analgésique. Elle comporte également un moindre risque de perforation et tous les segments du côlon peuvent être examinés. Un des avantages de la colonographie par résonance magnétique sur la colonographie par tomodensitométrie est l’absence de rayonnement ionisant. Les désavantages sont entre autres la plus longue durée de l’examen, les malaises associés à la rétention d’un lavement liquide, les coûts supérieurs et le moins grand nombre d’unités d’imagerie par résonance magnétique. Les méthodes de distension du côlon avec de l’air, qui sont moins désagréables, pourraient un jour remplacer les méthodes à base de liquides[1-2].
État actuel
Un certain nombre de scanners d’imagerie par résonance magnétique sont homologués au Canada aux fins de l’imagerie diagnostique.
Coût
|Aux États-Unis, on estime que le coût d’une colonographie par résonance magnétique est de 1100 $US à 1400 $US, que la colonographie par tomodensitométrie coûte 600 $US à 1100 $US et que la coloscopie classique coûte 700 $US à 1000 $US[1].
References
[1] Magnetic resonance colonography for colorectal polyp and cancer detection. [database online]. Plymouth Meeting (PA): ECRI; 2004.
[2] Canadian Cancer Society, et al. Canadian cancer statistics 2006. Toronto: The Society; 2006. Available: http://www.ncic.cancer.ca/vgn/images/portal/cit_86751114/31/23/935505938cw_2006stats_en.pdf.pdf
[3] Screening for colorectal cancer. Ottawa: Health Canada; 2007. Available: http://www.hc-sc.gc.ca/iyh-vsv/alt_formats/cmcd-dcmc/pdf/rectcancer_e.pdf
[4] Purkayastha S, et al. Clin Radiol 2005;60(9):980-9.
[5] Haykir R, et al. World J Gastroenterol 2006;12(15):2345-50.