L’échographie pourrait contribuer au traitement des AVC

Le cathéter de microperfusion EKOS® est guidé au caillot (Figure 1). Une fois le positionnement vérifié (Figure 2), le transducteur à ultrasons à l’extrémité du cathéter est activé (Figure 3).

Photo avec la permission d’EKOS Corporation..

Le recours à l’échographie pour compléter le traitement médicamenteux peut améliorer l’issue pour le patient à la suite d’un accident vasculaire cérébral (AVC) aigu.

L’activateur tissulaire du plasminogène (tPA) est un médicament utilisé pour traiter un accident ischémique cérébral aigu – AVC associé à un caillot bloquant la circulation sanguine vers le cerveau. La surveillance continue par échographie transcrânienne de l’artère obstruée (ou bloquée) déclenche des changements dans la structure du caillot, lesquels favorisent une pénétration plus rapide du tPA dans le caillot et une plus grande dégradation de celui-ci (thrombolyse)[1].

D’autres méthodes pour accroître l’efficacité du traitement par un tPA comprennent l’administration d’un agent à microbulles en association avec l’utilisation de l’échographie transcrânienne[2,3] et d’un cathéter muni d’un transducteur à ultrasons[4].

Fonctionnement

Le traitement SonoLysis^® (ImaRx Therapeutics Inc., Tucson, Arizona) consiste à injecter par voie intraveineuse des microbulles – composées d’une enveloppe lipidique et d’un gaz inerte biocompatible – en association ou non avec un agent thrombolytique. Les microbulles pénètrent dans le caillot et, sous l’action des ultrasons transcrâniens, se gonflent et se contractent. On pense que cette énergie mécanique aide à la dégradation du caillot.

Le cathéter de microperfusion EKOS^® (EKOS^® Corporation, Bothell, Washington) est un cathéter de perfusion jetable dont l’extrémité est munie d’un transducteur à ultrasons. L’énergie ultrasonique transmise par le cathéter contribue au relâchement de la matrice de fibrine et à la pénétration du tPA à l’intérieur du caillot, accélérant ainsi la thrombolyse.

Patients susceptibles de bénéficier du traitement

Les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué un accident ischémique cérébral aigu pourraient bénéficier de ces technologies. De 2004 à 2005, 19 197 nouveaux AVC sont survenus au Canada, dont 88 % étaient des accidents ischémiques cérébraux[5].

État actuel

Le système SonoLysis n’a encore été homologué par aucun organisme de réglementation. Non homologué au Canada, le système de microperfusion EKOS a été homologué aux États-Unis par la Food and Drug Administration pour la perfusion régionale d’agents de contraste dans des vaisseaux sélectionnés du système neurovasculaire[6].

Données probantes

Lors d’un essai non randomisé, on a comparé un traitement par un tPA, l’échographie et des microbulles dans une base de galactose, un traitement par un tPA et l’échographie et un traitement par un tPA seulement[3]. Le taux de reperméabilisation complète (réouverture des artères cérébrales bloquées) s’est révélé significativement plus élevé chez les patients traités par les microbulles que chez ceux des autres groupes (54,5 % par rapport à 40,8 % et 23,9 %, p = 0,038).

Une étude de phase I-II visant à évaluer l’efficacité du traitement SonoLysis chez des patients ayant subi un accident ischémique cérébral est actuellement en cours[7].

Lors d’une étude de phase II, le cathéter de microperfusion EKOS a été utilisé chez 34 des 52 patients qui présentaient un caillot visible et traitable. Le taux de reperméabilisation a été plus élevé que celui observé lors d’une étude antérieure de phase I où l’on n’avait pas eu recours à un cathéter à ultrasons (69 % par rapport à 55,6 %)[8]. Un essai de phase III se déroulant dans 40 centres permettra d’obtenir de plus amples données probantes sur l’efficacité du cathéter de microperfusion EKOS pour le traitement des accidents ischémiques cérébraux[8].

Coût

On ne connaît pas le coût de ces produits.

References

[1] Alexandrov AV, et al. N Engl J Med 2004;351(21):2170-8.

[2] SonoLysis© bubbles. In: ImaRx Therapeutics [Web page]. Tucson (AZ): ImaRx Therapeutics; 2006. Available: http://www.imarx.com/ImaRx/products3_2

[3] Molina CA, et al. Stroke 2006;37(2):425-9. Available: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/37/2/425

[4] About EKOS© Micro-Infusion System. In: EKOS Corporation [Web page]. Bothell (WA): EKOS Corporation; 2006. Available: http://www.ekoscorp.com/pdMi_intl.html

[5] Health Care in Canada. Ottawa (ON): Canadian Institute for Health Information; 2006. Available: http://secure.cihi.ca/cihiweb/dispPage.jsp?cw_page=AR_43_E

[6] Special 510(k) notification: EKOS Micro-Infusion system. In: U.S. Food and Drug Administration [Web page]. Rockville (MD): U.S. Food and Drug Administration; 2006. Available: http://www.fda.gov/cdrh/pdf5/K053437.pdf

[7] Clinical trials. In: ImaRx Therapeutics [Web page]. Tucson (AZ): ImaRx Therapeutics; 2006. Available: http://www.imarx.com/ImaRx/clinical_trials5_0