La cytologie en phase liquide dans le dépistage du cancer du col de l’utérus

L’évolution des méthodes de prélèvement des cellules cervicales aux fins de détection des lésions précancéreuses a débouché sur de nouvelles stratégies de dépistage du cancer du col utérin.

L’intérêt de ces nouvelles technologies, à savoir la cytologie en phase liquide (CPL) et le test de détection du virus du papillome humain (VPH), réside dans l’amélioration potentielle du dépistage des lésions cervicales précancéreuses et la possibilité de dépister systématiquement le VPH. Jusqu’à tout récemment, le test de Pap annuel, jumelé à la cytologie classique (CC), représentait le seul mode de dépistage du cancer du col de l’utérus.

Dans l’espoir de déterminer l’incidence sur la santé et les répercussions économiques de ces nouvelles technologies par comparaison avec la CC, l’ACMTS a examiné le sujet en profondeur dans le cadre de deux évaluations technologiques exhaustives, l’une en novembre 2003, l’autre en février 2008. Cette dernière évaluation se penche sur l’efficacité diagnostique et la rentabilité de stratégies ayant recours à ces technologies par rapport à la CC effectuée chaque année. Au chapitre de l’incidence sur la prise de décision, le rapport d’évaluation souligne les aspects suivants :

La CPL et la CC sont d’efficacité équivalente. Les données probantes d’ordre clinique révèlent que la CPL est équivalente à la CC du point de vue de la sensibilité et de la spécificité. La CPL est probablement plus sensible et moins particulier que la CC, tout en étant associée à un taux moindre de prélèvements inacceptables.
Des stratégies de CPL peuvent être rentables, mais elles augmentent la proportion des cas référés pour colposcopie. La modélisation prévoit que la CPL aux deux ans, accompagnée du triage en fonction du VPH, peut être économique par rapport au dépistage annuel par la CC.
Le triage en fonction du VPH est rentable. La comparaison directe entre tous les modes de dépistage et de triage met en évidence le fait que le dépistage annuel par la CC ou la CPL est plus coûteux et moins efficace quand il n’est pas couplé au triage selon le VPH. Adjoindre le triage selon le VPH à la CC annuelle peut diminuer l’aiguillage en colposcopie de 5 %. Comparativement au dépistage annuel par la CC accompagnée du triage en fonction du VPH, la CPL et le triage selon le VPH aux deux ans réduiront les répercussions de la maladie d’un écart de 0,0004 QALY, mais hausseront les coûts (52 $ la personne, avec actualisation) et le nombre de cas référés pour colposcopie (de 72 %).

Les ministères de la Santé provinciaux et territoriaux ont tenu compte des constatations de ce rapport. En fait, l’Agence de la santé publique du Canada a prié l’ACMTS de présenter les constatations du rapport au Comité de direction du Réseau pour la prévention du cancer du col de l’utérus en mai dernier. La rétroaction positive des décideurs confirme l’impact du rapport.

Les principaux groupes de professionnels de la santé et des représentants de Santé Canada ont examiné ensemble l’évaluation technologique effectuée par l’ACMTS en 2003 lors de l’atelier « Bâtir sur nos succès : un forum pancanadien sur le dépistage du cancer du col » qui s’est tenu à Ottawa en novembre 2003. Les constatations du rapport de l’ACMTS sont à la base des recommandations publiées, fondées sur des données probantes, quant au dépistage du cancer du col de l’utérus dans le système de santé du Canada.

Étude méthodique et analyse coût-efficacité de la cytologie en phase liquide dans le dépistage du cancer du col de l’utérus. ACMTS, 2008 : http://www.ACMTS.ca/index.php/fr/hta/reports-publications/search/publication/799.

La cytologie liquide et les tests de détection du papillomavirus (HPV), la principale cause du cancer du col. OCCETS, 2003 : http://www.ACMTS.ca/index.php/fr/media-centre/?&news_id=29.

Report of the 2003 Pan-Canadian forum on cervical cancer prevention and control. J Obstet Gynaecol Can, 2004 : http://cap-acp.org/cmsUploads/CAP/File/report_pan_canadian_forum.pdf.