À la fine pointe de la technologie en santé cardiaque
Transplantation de cœurs vivants
Le nombre de personnes ayant besoin d’une transplantation cardiaque au Canada dépasse de loin le nombre de donneurs possibles, et, pendant ce temps, il se perd beaucoup de cœurs disponibles, prêts à utiliser.
Une toute nouvelle technique a maintenant vu le jour; elle vise à accroître la survie des patients ayant subi une greffe du cœur, à empêcher les cœurs transplantés de se dégrader et à augmenter le nombre d’organes viables. En fait, elle prolonge le créneau de transplantation; celui-ci passe de 4 à 6 heures, à 12 heures ou plus. Elle diminue aussi les risques de lésion de l’organe durant le transport parce qu’une perfusion de sang chaud permet au cœur de continuer à battre comme s’il était dans le corps.
Cette forme de transplantation cardiaque est rendue possible grâce à l’appareil TransMedics Organ Care System. Il comporte un module de perfusion, un plateau mobile muni d’un moniteur sans fil et un assortiment de solutés.
Organ Care System. TransMedics, 2009: http://www.transmedics.com/wt/page/organ_care
Test génétique pour le traitement de l’insuffisance cardiaque
On estime à environ 400 000 le nombre de personnes qui souffrent d’insuffisance cardiaque congestive, au Canada, et, selon la Fondation des maladies du cœur, de 40 à 50 % des malades chez qui chez le diagnostic vient d’être posé mourront au cours des cinq années suivantes.
Le test génétique vise à détecter des gènes qui aideront à prévoir les facteurs de risque d’insuffisance cardiaque chez des personnes qui ne présentent pas de symptômes. Il peut également aider à individualiser le traitement médicamenteux en permettant de repérer les malades qui pourraient profiter du traitement ou, au contraire, ceux à qui il pourrait être néfaste. Le fait de savoir qu’une personne est prédisposée aux cardiopathies peut aider le médecin à adapter le plan de soins afin de réduire le risque d’apparition de ces maladie et même de les prévenir. Le test permettrait aussi de diminuer la prévalence de l’insuffisance cardiaque et les coûts liés à la prise en charge.
- Use of genetic testing to guide the initiation of Warfarin therapy. California Tech Asses Forum, 2008 http://www.ctaf.org/files/814_file_WarfarinGenetics_final_W.pdf
- Genetic testing and genetic counseling in cardiovascular genetic medicine: overview and preliminary recommendations. Congest Heart Fail, 2008;14(2):97-105 http://www.lejacq.com/Search_articleDetail.cfm?aid=chf_8217.pdf
- Genetic testing in cardiovascular disease. J Am Coll Card, 2007: 50(8):727-37 http://content.onlinejacc.org/cgi/reprint/50/8/727.pdf
Cartographie du cœur en 3D
Les troubles du rythme cardiaque sont la principale cause de cardiopathie, d’accident vasculaire cérébral et de mort subite, et ils touchent de 200 000 à 250 000 personnes au Canada.
Il existe maintenant une nouvelle technique d’imagerie qui permet de visualiser avec une grande précision l’arythmie cardiaque; il s’agit de la cartographie du cœur en 3D, qui localise les battements cardiaques en cartographiant l’anatomie du cœur. Les renseignements ainsi recueillis visent à éclairer davantage les décisions relatives à la conduite thérapeutique à tenir.
La cartographie du cœur en 3D est une intervention à effraction minimale, qui comporte la mise en place d’un cathéter à électrodes dans le cœur. Les signaux transmis par les électrodes se traduisent en cartes tridimensionnelles, qui aident à détecter le foyer à l’origine de l’arythmie.
On peut alors procéder, immédiatement après la cartographie, à l’ablation par cathéter, forme fréquente de traitement non chirurgical de l’arythmie.
Advanced electrophysiologic mapping and catheter ablation for the treatment of complex cardiac arrhythmias. OHTAC, 2005
http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/ohtac/tech/recommend/rec_ep_121605.pdf
Navistar® Thermocool® pour la fibrillation auriculaire
L’emploi de Navistar® RMT ThermoCOOL® Catheter pour le traitement de la fibrillation auriculaire a été autorisé au Canada en février 2008. Le dispositif recourt à la technique d’ablation par cathéter pour supprimer les rythmes cardiaques anormaux.
Pour ce faire, on glisse le cathéter jusqu’au cœur en passant par la veine fémorale. Une pièce à l’extrémité du cathéter chauffe, par radiofréquence, la région du muscle cardiaque à l’origine des signaux électriques qui provoquent l’apparition de ces rythmes anormaux. Il en résulte une brûlure locale qui détruit les cellules du cœur responsables de l’arythmie.
Le dispositif s’utilise avec l’appareil NIOBE® Magnetic Navigation System; ce dernier aide à diriger le cathéter à distance et à guider l’ablation vers les régions ciblées, qui doivent être traitées.
Magnetically steered irrigated tip cardiac catheter for treatment of irregular heart rhythms now available throughout the European Union. Johnson & Johnson, 2008.
http://www.jnj.com/connect/news/all/20081118_080000
Circumferential pulmonary vein ablation. ASERNIPS, 2008
Remplacement de la valve aortique par voie percutanée
Plus de 13 000 personnes sont opérées chaque année au Canada pour un remplacement valvulaire aortique et de 75 à 80 % des malades porteurs d’une valve aortique lésée mourront au cours des trois à cinq années suivant la pose du diagnostic si celle-ci n’est pas remplacée.
Le remplacement valvulaire par voie percutanée, intervention à effraction minimale, se veut une solution de rechange à la chirurgie réparatrice de la valve aortique. On glisse un cathéter muni d’un fil-guide et d’une endoprothèse autoexpansible dans l’artère ou la veine fémorales jusqu’à la hauteur de la valve lésée. Là, on insère la valve de remplacement au centre d’une valve lésée existante, prédilatée.
L’intervention vise à diminuer le trauma chirurgical, à écourter le séjour à l’hôpital et à être pratiquée chez des personnes trop malades pour subir une opération à cœur ouvert, classique. Elle se réalise généralement sous anesthésie locale et sous une légère sédation.
Percutaneous aortic valve replacement. ANZHSN, 2007: http://www.horizonscanning.gov.au/internet/horizon/publishing.nsf/Content/C2D639B76DF71476CA2574C80007C02D