L’ablation par radiofréquence pour l’occlusion totale des artères coronaires

Une technologie à incision minimale pour débloquer les artères coronaires occluses pourrait permettre un traitement à l’angioplastie coronaire et la pose d’un stent plutôt qu’une chirurgie à cour ouvert.

La communication oscillographique guide le système Safe-Cross® lors du déblocage d’une occlusion artérielle.

Photo avec la permission d’Intraluminal
Therapeutics Inc.

Safe-Cross® Radiofrequency Total Occlusion Crossing System associe un dispositif d’affichage et la technologie de guidage avec l’énergie à radiofréquence reçue d’un fil-guide de sonde afin de brûler les occlusions dans les artères coronaires.

Le système de guidage à
« l’interférométrie à faible cohérence » permet aux médecins de surveiller la proximité du paroi artériel afin d’éviter la perforation de ce dernier. L’énergie à radiofréquence s’arrête automatiquement si la sonde s’approche de trop près la paroi de l’artère. Une fois que le fil-guide a passé à travers l’occlusion entière, on peut la traiter par le biais de l’angioplastie traditionnelle ou la pose de stents.

Qui pourrait en bénéficier

Chaque année environ 40 000 Canadiens subissent une angioplastie avec sonde à ballonnet afin de débloquer leurs artères coronaires.[1] Néanmoins, pour les patients atteints d’occlusion totale chronique (OTC), l’obstruction complète de l’artère rend le passage du fil-guide difficile. Environ un tiers des patients avec des cas présumés ou connus de coronaropathie souffre d’OTC.[2] De nombreux patients atteints d’OTC ne sont pas considérés comme candidats qualifiés pour l’angioplastie et on pourrait leur proposer un traitement médicamenteux et/ou pontage coronarien à la place.

État actuel de la réglementation

Santé Canada a homologué le système Safe-Cross Radiofrequency Total Occlusion Crossing (IntraLuminal Therapeutics Inc., Carlsbad, CA) en août 2003. Le système Safe-Cross n’a pas encore été utilisé au Canada, mais il est disponible en Europe depuis plusieurs années et aux États-Unis depuis le début de 2004.[3]

Données probantes

On a évalué le système Safe-Cross lors d’une étude prospective impliquant 116 patients atteints d’OTC de leurs artères coronaires. Tous les patients avaient subi des tentatives infructueuses d’angioplastie utilisant les fils-guide traditionnels. Le système Safe-Cross a réussi à débloquer l’OTC chez 63 patients (54,3 %).3 Huit patients (6,9 %) ont rapporté des évènements indésirables sérieux (infarctus du myocarde ou perforation de l’artère). Trois personnes (2,6 %) ont souffert de perforations, mais la perforation n’a été liée à l’utilisation du dispositif Safe-Cross que chez un seul patient (0,9 %). Il n’y avait aucun mort et personne n’avait besoin d’un pontage coronarien d’urgence.

Coût

Le prix de la console et de la génératrice Safe-Cross est 45 000 $US. On peut les louer également. Les articles à jeter pour cette intervention coûtent 1 600 $US. Il faut plus de données probantes pour déterminer si les frais du dispositif sont compensés par les économies de coûts générées par les périodes d’hospitalisation plus courtes, les meilleurs résultats pour les patients ainsi que la qualité de vie supérieure.

Références

[1] Centre for Chronic Disease Prevention and Control, Health Canada, et al. The growing burden of heart disease and stroke in Canada. Ottawa: Heart and Stroke Foundation of Canada; 2003. Available: http://www.cvdinfobase.ca/cvdbook/CVD_En03.pdf .

[2] Kahn JK. Am Heart J 1993; 126(3 Pt 1):561-4.

[3] Baim DS, et al. Am J Cardiol 2004; 94(7):853-8.