Utilisation de lasers afin de détruire des tumeurs du foie

Le laser est appliqué directement sur la tumeur au moyen de fibres optiques.

Photo avec la permission du docteur M. Mack.

L’énergie du laser peut détruire des tumeurs du foie chez les patients qui ne sont pas admissibles à une chirurgie, ce qui permet d’obtenir des taux de survie semblables à ceux des patients qui subissent une chirurgie traditionnelle.

Une nouvelle option de traitement

Le traitement habituel des patients atteints d’un cancer du foie métastatique est la résection chirurgicale qui vise à enlever une partie du foie; toutefois, de 70 à 90 % des patients ne sont pas admissibles à une telle intervention en raison du nombre, de la taille ou de l’emplacement des tumeurs[1]. Or, il est maintenant possible de détruire les tumeurs du foie chez ces patients au moyen d’une thermothérapie interstitielle au laser guidée par résonance magnétique (TIL guidée par RM).

La technologie

La TIL guidée par RM s’effectue à l’aide du laser Medilas™ Fibertom 5100 (de Dornier, en Allemagne) et d’une trousse d’application du laser (de Somatex, en Allemagne). Le dispositif d’application du laser est compatible avec l’imagerie par résonance magnétique, ce qui permet de visualiser la sonde du laser et de la positionner avec précision dans la tumeur.

L’intervention

La TIL guidée par RM s’effectue en ambulatoire par un radiologiste interventionnel chez des patients ayant reçu une anesthésie locale[2]. L’intervention au laser nécessite environ 20 minutes3. Il est possible de traiter simultanément des tumeurs multiples ou de grande taille à l’aide de plusieurs dispositifs d’application du laser.

Groupe cible

Contrairement à la résection du foie, la TIL guidée par RM est un traitement qui convient à des tumeurs hépatiques multiples, aux tumeurs qui se logent dans les divers lobes du foie et aux tumeurs récurrentes3. Cependant, le traitement est généralement réservé aux patients qui présentent cinq tumeurs ou moins, mesurant moins de 5 cm chacune[2-4].

État de la réglementation

Le laser Medilas Fibertom 5100 n’est pas homologué au Canada. Toutefois, son utilisation a été approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis en février 1997.

Données probantes

Lors de l’examen prospectif pendant 12 ans d’une série de cas, 646 patients présentant cinq métastases hépatiques ou moins et ayant subi une TIL guidée par RM ont montré une durée moyenne de survie de 48 mois après le premier traitement[4]. Comparativement à ces données, la durée moyenne de survie des patients qui subissent une résection du foie varie entre 25 et 35 mois[5].

On a signalé de faibles taux de complications majeures à la suite des 2 132 TIL guidées par RM effectuées lors d’une autre étude. Parmi les complications observées, on comptait notamment un épanchement pleural ayant nécessité une thoracentèse (0,8 %), des abcès du foie (0,7 %), des lésions au canal cholédoque (0,2 %), des infarctus segmentaires (0,1 %) et des hémorragies ayant nécessité des transfusions sanguines (0,05 %). Par ailleurs, le taux de mortalité était de 0,1 %2. Comparativement à ces données, le taux de mortalité suivant la résection chirurgicale de tumeurs du foie est d’environ 5,0 %3.

La TIL guidée par RM n’a pas fait l’objet d’études à répartition aléatoire. Le docteur Martin Mack, chercheur en TIL (qui ouvre à l’Institut de diagnostic et de radiologie interventionnelle, à Frankfurt) indique que les efforts consacrés à la réalisation d’une étude à répartition aléatoire se sont révélés infructueux puisque la plupart des patients ont refusé de subir une chirurgie traditionnelle, lui préférant la technique de la TIL guidée par RM qui est moins effractive.

Coût

Selon le fabricant, le laser Medilas Fibertom 5100 coûte environ 65 000 $US. Le docteur Mack estime que chaque LIT guidée par RM coûte environ 7 000 $CAN par patient, tout dépendant de la taille des tumeurs, incluant tout le matériel requis et l’équipement servant au diagnostic.

Références

[1] Gannon CJ, et al. Semin Radiat Oncol 2005;15(4):265-72.
[2] Vogl TJ, et al. Radiology 2002;225(2):367-77.
[3] Vogl TJ, et al. Med Laser Appl 2005;20(2):115-8.
[4] Mack MG, et al. Presentation at RSNA 2005; 2005 Nov 27-Dec 2; Chicago.
[5] Vogl TJ, et al. Radiology 2004;230(2):450-8.