La lutte contre la maladie cardiaque
Le patient reçoit le traitement CPEE pendant 35 séances d’une heure.
Photo : avec la permission de Vasomedical Inc.
La contrepulsion externe exaltée (CPEE) est un traitement assuré à titre externe pour les patients qui présentent un angor ou une insuffisance cardiaque réfractaire et continuent de devoir restreindre considérablement leurs activités malgré un traitement optimal. Cette intervention non invasive ne remplace pas les médicaments, l’angioplastie par ballonnet ni la chirurgie de pontage, mais constitue un traitement supplémentaire lorsqu’il ne reste plus d’autres options. Le patient reçoit le traitement CPEE pendant 35 séances d’une heure.
Photo : avec la permission de Vasomedical Inc.
Qu’est-ce que la CPEE ?
La CPEE est effectuée au moyen d’un dispositif commandé par ordinateur qui gonfle et dégonfle trois ensembles de brassards de compression enroulés autour des jambes et des fesses du patient. Le traitement est administré pendant des séances d’une heure cinq jours par semaine pendant sept semaines[1]. Fonctionnement
La compression des vaisseaux sanguins dans les jambes accélère le retour du sang veineux au cour. On croit aussi que le traitement par la CPEE améliore le débit coronarien et le débit cardiaque et qu’il favorise la croissance des nouveaux vaisseaux sanguins autour des blocages existants[2,3]. Qui pourrait en bénéficier ?
On estime que 330 000 Canadiens et Canadiennes sont atteints d’insuffisance cardiaque et que 627 000 souffrent d’angor[4]. D’après les évaluations américaines, environ 10 000 Canadiens et Canadiennes atteints d’angor ont une maladie chronique réfractaire[1]. État actuel
Le LumenairMC EECP® Therapy System (Vasomedical Inc., Westbury, NY) a été homologué par Santé Canada en décembre 2004 et est indiqué pour le traitement de l’angor stable ou instable, de l’infarctus du myocarde aigu, de l’insuffisance cardiaque et du choc cardiogène. Données probantes
Angor
Au cours d’une étude à simple insu randomisée et contrôlée menée auprès de 139 patients souffrant d’angor, on a comparé la CPEE à un traitement fictif, c’est-à-dire qu’une personne a fait semblant de donner le traitement. Chez les patients traités par la CPEE, le délai de survenue de la douleur thoracique provoquée par l’effort a été beaucoup plus long; toutefois, la durée de l’effort, la consommation de nitroglycérine et le nombre moyen de crises d’angor par jour ont été les mêmes dans les deux groupes[5].Insuffisance cardiaque
Les résultats préliminaires et non publiés d’une étude randomisée, contrôlée et décodée ayant été menée auprès de 187 patients souffrant d’insuffisance cardiaque indiquent que chez les patients traités par la CPEE associée à des médicaments, la durée de l’effort était plus long, la qualité de vie était améliorée et la gravité de la maladie s’était atténuée après six mois en comparaison aux patients qui avaient été traités par des médicaments seulement6. Il n’y a pas eu de différence entre les deux groupes pour ce qui est de la consommation maximale d’oxygène6 et des effets indésirables signalés[3,6].Selon plusieurs séries de cas et études par observation, le traitement par la CPEE est avantageux contre l’angor et l’insuffisance cardiaque, mais les données sont de piètre qualité[1,3]. On ne connaît pas les effets à long terme du traitement[3].
Coût
Les gouvernements provinciaux ne couvrent pas le coût du traitement par la CPEE, mais il est offert par un petit nombre de cliniques privées en Ontario. Le coût d’une séance d’une heure est d’environ 200 $ CA, soit de 7 000 $ CA pour sept semaines de traitement (35 heures). Selon Vasomedical Inc., le prix d’achat du Lumenair EECP Therapy System est d’environ 175 000 $ US et comprend la formation de trois personnes et le soutien technique pendant la première année.
References
[1] Medical Advisory Secretariat, Ontario Ministry of Health and Long-Term Care. Enhanced external counterpulsation (EECP): health technology policy assessment. Toronto: The Ministry; 2006. Available: http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/mas/tech/reviews/pdf/rev_eecp_030106.pdf
[2] Shea ML, et al. Clin Cardiol 2005;28(3):115-8.
[3] External counterpulsation for treatment of chronic stable angina pectoris and chronic heart failure. [TEC assessment vol 20, no 12]. Chicago: Blue Cross Blue Shield Association; 2005. Available: http://www.bcbs.com/tec/Vol20/20_12.pdf
[4] Chow CM, et al. Can J Cardiol 2005;21(14):1265-71.
[5] Arora RR, et al. J Am Coll Cardiol 1999;33(7):1833-40.
[6] Cleland JG, et al. Eur J Heart Fail 2005;7(5):931-6.