Prévention des adhérences chirurgicales
Lorsqu’on le vaporise sur les tissus au moyen de l’applicateur, les liquides précurseurs de SprayGel réagissent rapidement et forment une barrière anti-adhérence..
Photo : avec la permission de Confluent Surgical.
Lorsqu’on le vaporise sur les tissus au moyen de l’applicateur, les liquides précurseurs de SprayGel réagissent rapidement et forment une barrière anti-adhérence..
Photo : avec la permission de Confluent Surgical.
Un hydrogel vaporisé directement sur les tissus pendant la chirurgie pelvienne pourrait prévenir l’accolement entre les surfaces des tissus. Les adhérences sont des accolements anormaux entre des tissus ou des organes et sont d’importantes causes de douleur pelvienne chronique, d’infertilité et d’obstruction intestinale[1,2].
Un important problème
On estime que 90 % des femmes présentent des adhérences abdominales après une chirurgie pelvienne ou une appendicectomie3. Pour soulager la douleur ou éliminer une obstruction, il peut être nécessaire de pratiquer la libération opératoire des adhérences.
Aux États-Unis, on estime que le coût annuel d’une telle chirurgie est de 1,3 milliard de dollars US[3].
Hydrogels anti-adhérences
La barrière anti-adhérences SprayGel® (Confluent Surgical, Waltham, MA) et le gel anti-adhérences AdhibitMC (Angiotech Pharmaceuticals Inc., Vancouver, C.-B.) sont deux hydrogels synthétiques à l’étude pour être utilisés au cours des laparoscopies ou des chirurgies pelviennes à ciel ouvert.
Les produits sont vaporisés sur le champ opératoire en deux jets distincts de liquides précurseurs à base de polyéthylèneglycol, lesquels se lient rapidement sur le tissu cible et forment une barrière de gel souple, adhésive et bioabsorbable[1].
Données probantes
Adhibit
Une étude à simple insu, randomisée et contrôlée a été menée auprès de 71 femmes qui avaient subi une résection de fibromes utérins (myomectomie). Chez les 48 femmes qui avaient reçu Adhibit (0,8 ± 2,0), il y a eu une réduction des adhérences par rapport aux 23 femmes du groupe témoin qui n’avaient pas reçu le gel (2,6 ± 2,2, p = 0,01)[4]. Les adhérences ont été mesurées de huit à 10 semaines après la chirurgie au moyen de l’indice mAFS (American Fertility Society).
SprayGel
Au cours d’une étude randomisée menée auprès de 66 femmes qui avaient subi une myomectomie avec ou sans SprayGel, on a observé que sept des 22 patientes (31,8 %) ayant reçu le SprayGel et deux des 18 patientes (11,1 %) du groupe témoin n’avaient pas d’adhérences de trois à 16 semaines après la chirurgie[1].
État actuel
Ni Adhibit ni SprayGel ne sont actuellement homologués au Canada ou aux États-Unis. Adhibit a été homologué en Europe en août 2002 pour prévenir les adhérences ou en réduire l’incidence, la gravité et l’étendue après une chirurgie cardiaque[5]. SprayGel a été homologué en Europe en novembre 2001 pour être utilisé dans les cas de laparoscopie ou de chirurgie à ciel ouvert[2]. Sur le plan chimique, Adhibit est identique au scellant vasculaire CoSeal® de Angiotech, un produit de scellement chirurgical, qui a été homologué au Canada en 2002.
Coût
Selon le distributeur européen Q Medical International, SprayGel coûte 275 euros (environ 385 $ CA) pour un ensemble de 2 seringues de 5 mL et un applicateur laparoscopique. Dans les cas de chirurgie pelvienne étendue, de deux à cinq ensembles pourraient être nécessaires pour couvrir toute la surface[2]. Adhibit est présenté en ensembles de 2 seringues de 4 mL et son prix n’est pas disponible.
Produits à venir
Dans l’avenir, des barrières d’hydrogel solides pourraient être remplies de médicaments, tel le paclitaxel, pour en améliorer le rendement5.
References
[1] Mettler L, et al. Fertil Steril 2004;82(2):398-404.
[2] Trew G. Reviews in Gynaecological and Perinatal Practice 2006;6:47-56.
[3] Ray NF, et al. J Am Coll Surg 1998;186(1):1-9.
[4] Angiotech presents positive AdhibitTM data at the 19th annual European Congress of Obstetrics and Gynecology: surgical adhesion scores were threefold less in patients treated with AdhibitTM. Vancouver: Angiotech Pharmaceuticals; 2006. Available: http://www.bcbiotech.ca/News/Member_Press_Releases/pr04070602.asp
[5] Technology for surgical adhesions. Vancouver: Angiotech Pharmaceuticals; 2006. Available: http://www.angiotech.com/?seek=30