Analyse économique de l’oxygénothérapie hyperbare adjuvante

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Technologie et affection

L’oxygénothérapie hyperbare (OHB) adjuvante dans l’ulcère diabétique du pied (UDP), une complication du diabète sucré chez l’adulte et l’enfant.

Le sujet

On estime que de 240 000 à 300 000 Canadiens souffriront d’un UDP au cours de leur vie. L’UDP est associé à une morbidité importante, entraînant dans de nombreux cas l’amputation d’un membre inférieur (AMI). Le recours à l’OHB peut favoriser la guérison de l’UDP et réduire ainsi le risque d’infection et d’AMI. Une incertitude subsiste toutefois quant à la rentabilité de cette technologie par rapport aux soins courants.

Méthode

Une recherche documentaire a permis de sélectionner des études contrôlées lors desquelles on a comparé l’OHB adjuvante aux soins courants dans le traitement de l’UDP chez des patients de tous les âges. Nous avons établi des estimations sommaires des proportions d’AMI et d’ulcères guéris chez les patients ayant reçu une OHB adjuvante et chez ceux ayant reçu les soins courants seuls. À l’aide d’un modèle décisionnel, nous avons comparé la rentabilité de l’OHB adjuvante à celle des soins courants seuls chez des patients âgés de 65 ans. Enfin, nous avons réalisé une analyse des répercussions budgétaires sur les services de santé à partir des données sur la prévalence tirées de la documentation et de données sur l’utilisation de cette technologie en Alberta et au Canada.

Incidences sur la prise de décisions

• L’OHB adjuvante est plus efficace que les soins courants seuls pour traiter l’UDP. La proportion d’AMI majeures peut passer de 32 % chez des patients recevant des soins courants à 11 % chez ceux recevant une OHB adjuvante. L’OHB a engendré une diminution de la proportion d’ulcères non guéris, mais l’inverse s’est aussi avéré pour les AMI mineures.
• L’OHB dans l’UDP est rentable comparativement aux soins courants. Le coût sur 12 ans a été de 40 695 $CA pour un patient recevant une OHB, comparativement à 49 786 $CA pour un patient recevant les soins courants seuls; de plus, l’OHB a donné lieu à une hausse de 0,63 année de vie pondérée par la qualité (QALY), soit 3,64 QALY par rapport à 3,01 QALY pour les soins courants.
• L’OHB demande des ressources et une planification supplémentaires. Le traitement de tous les patients présentant un UDP au Canada coûterait 14 M$CA par année sur une période de 4 ans. Pour ce faire, il faudrait 179 caissons monoplaces ou 19 caissons à 7 places de plus.
• Il faudra des examens supplémentaires pour arriver à une utilisation optimale de l’OHB. Il serait utile d’appliquer des lignes directrices pour déterminer à quels patients l’OHB convient le mieux. Au fur et à mesure de l’évolution des soins courants et de l’arrivée d’études de meilleure qualité, l’estimation de l’avantage comparatif de l’OHB est susceptible de changer.

Le présent résumé est tiré d’un rapport d'évaluation d'une technologie de la santé disponible dans le site Web de l'ACMTS (www.acmts.ca) : Hailey D, Jacobs P, Perry DC, Chuck A, Morrison A, Boudreau R. Analyse économique de l’oxygénothérapie hyperbare adjuvante dans l’ulcère diabétique du pied