Technologie
Les agents stimulant l’érythropoïèse (ASE) époétine alpha (Eprex®, Janssen-Ortho), darbépoétine (AranespMC, Amgen) et époétine bêta (NeoRecormon®, Roche). Trouble
L’anémie chez l’adulte provoquée par la maladie rénale chronique (MRC), que la dialyse soit nécessaire ou non. Sujet
Les ASE sont d’usage courant dans le traitement de l’anémie découlant de la maladie rénale chronique (MRC), particulièrement chez les patients dialysés. De plus en plus, la dose de l’ASE augmente dans l’espoir d’obtenir un taux d’hémoglobine (Hb) plus élevé. L’incidence de cette stratégie sur le système de santé est encore incertaine. Méthode et résultats
Sont examinés dans le cadre d’une étude méthodique des essais cliniques comparatifs et randomisés (ECR) portant sur des adultes anémiques des suites d’une MRC, traités par l’époétine (alpha ou bêta), la darbépoétine ou selon une « prise en charge sans ASE » (pas d’ASE), qui comparent ces modalités sous les angles des résultats cliniques et des effets indésirables en fonction des taux d’Hb voulus, et du mode d’administration. Une analyse coût-utilité a été entreprise dans la perspective du système de santé public au Canada et dans l’horizon temporel de la vie entière. L’analyse de l’impact budgétaire adopte le point de vue d’un système de santé provincial en vertu du scénario du traitement par un ASE administré par la voie sous-cutanée (SC) plutôt que par la voie intraveineuse (IV), dont l’objectif est un taux d’Hb intermédiaire. | Incidence sur la prise de décisions - Il y a une amélioration des résultats cliniques, mais un certain degré d’incertitude demeure. L’emploi des ASE se traduit par une baisse de la mortalité cardiovasculaire, mais la mortalité toutes causes confondues reste inchangée. L’influence sur la qualité de vie associée à la santé est modeste, et la plupart des essais cliniques n’examinent pas tous les aspects de ce paramètre.
- Les taux d’Hb intermédiaire et bas sont les objectifs thérapeutiques optimaux. La stratégie d’obtention d’un taux d’Hb bas (90 à 105 g/L) constitue l’option la moins coûteuse et celle qui se classe au deuxième rang en matière d’efficacité. La stratégie d’obtention du taux d’Hb intermédiaire (110 g/L) produit le plus grand nombre d’années de vie pondérées par la qualité (QALY) au coût viager supplémentaire de 21 000 $ CA à 27 000 $ CA par patient, comparativement à la stratégie d’obtention du taux d’Hb bas, dans la MRC de l’adulte, sans égard à la dialyse.
- La voie d’administration et le taux d’Hb voulu auront un impact sur le budget de santé. Chez le patient dialysé, le coût estimatif du traitement de l’anémie en fonction du taux d’Hb intermédiaire est de 9 394 $ CA par année de dialyse. Quand l’époétine est administrée par la voie SC plutôt que par la voie IV, ou si la darbépoétine est utilisée quelle que soit la voie d’administration, le coût s’abaisse de 6 577 $ CA par patient par an. Modifier l’objectif du traitement pour obtenir un taux d’Hb bas amène des économies de 35 à 49 millions de dollars par an, comparativement à l’objectif du taux d’Hb intermédiaire.
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