Les anticonvulsivants, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et les antidépresseurs tricycliques dans la prise en charge de la douleur neuropathique
(en anglais seulement)
Technologies et affection
Les anticonvulsivants (AC) gabapentine et prégabaline, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA) duloxétine et venlafaxine et les antidépresseurs tricycliques (ATC) dans le traitement de première intention de la douleur neuropathique.
Sujet
Dans un contexte où les ressources sont limitées et où de nouveaux traitements font leur apparition, il s’avère opportun d’évaluer les options thérapeutiques recommandées pour déterminer celles qui, en traitement de première intention, favoriseront de façon optimale la santé de la population.
Méthode et résultats
L’évaluation couvre 28 études cliniques : 13 sur les AC, 10 sur les ATC, 4 sur les IRSNA et une qui examine un IRSNA et un ATC. L’examen clinique, qui tient compte du taux de réponse au placebo, conclut que les ATC amènent les taux de réponse (soulagement de la douleur) complète ou partielle les plus élevés; viennent ensuite les AC et les IRSNA. Il a été impossible de déceler des différences statistiquement significatives entre les médicaments.
L’évaluation économique primaire démontre que les ATC dominent constamment les AC et les IRSNA. Cette constatation est toujours vraie dans les analyses de sensibilité, sauf quand l’on abaisse les taux de réponse aux ATC. C’est avec ceux-ci que le coût par patient est le plus bas, soit 1 537 $; les AC occupent la deuxième place à ce chapitre (1 906 $), suivis des IRSNA, les plus coûteux (2 504 $).
Incidence sur la prise de décisions
- L’analyse de l’impact budgétaire illustre que le ministère de la santé aurait à débourser 107 millions de dollars par an pour couvrir 50 % des frais de traitement dans l’éventualité où tous les patients sont traités par un ATC.
- Si tous les patients passaient d’un ATC à l’IRSNA duloxétine, le gouvernement devrait alors prévoir 171 millions de dollars.
- L’effet thérapeutique est le même pour les trois classes de médicaments. Le nombre de patients nécessaires à traiter (NNT) pour obtenir une réponse complète va de 3,0 (ATC) à 6,0 (IRSNA).
- Le choix des ATC constitue un usage optimal des ressources sanitaires dans la prise en charge de la douleur neuropathique. Le traitement de première intention à l’aide d’un ATC se traduit par des coûts de santé moindres et de meilleurs résultats cliniques que le traitement par un médicament de l’une ou l’autre des deux autres classes.
Le présent résumé reprend les grandes lignes du rapport d’évaluation technologique exhaustif disponible sur le site Web de l’ACMTS (www.acmts.ca ): Iskedjian M, Einarson TR, Walker JH, Jovey R, Moulin D. Anticonvulsants, Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, and Tricyclic Antidepressants in Management of Neuropathic Pain: A Meta-Analysis and Economic Evaluation [Rapport technologique no 116] et de l’aperçu Les anticonvulsivants, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et les antidépresseurs tricycliques dans la prise en charge de la douleur neuropathique [Aperçu technologique numéro 49].