Les stents pulmonaires peuvent permettre aux patients atteints d’emphysème grave de mieux respirer

Stent IBV® de Spiration en forme de parapluie.

Photo avec la permission de Spiration, Inc.

Stent endobronchique Emphasys ZephyrMC.

Photo avec la permission de Emphasys Medical, Inc.

Des essais cliniques menés auprès de patients atteints d’emphysème évaluent l’efficacité de l’insertion de petits stents dans les grandes voies aériennes des poumons pour améliorer la respiration.

Emphysème
Surtout causé par le tabagisme, l’emphysème est une maladie pulmonaire irréversible et évolutive. Les tissus pulmonaires lésés compriment les tissus pulmonaires sains, ce qui fait que le patient cherche son souffle. L’emphysème est un des éléments de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), qui touche environ 714 000 Canadiens[1].

Fonctionnement
L’intervention, qui est très peu envahissante, vise les mêmes résultats que la chirurgie de réduction du volume pulmonaire. Les stents à sens unique sont insérés dans les poumons, par la bouche, au moyen d’un dispositif souple appelé bronchoscope. Les stents s’adaptent à la grosseur des voies aériennes, ce qui donne une clairance normale de l’air et du mucus, mais empêche l’air d’entrer dans les régions pulmonaires qui ne fonctionnent pas bien. En théorie, les parties lésées du poumon s’affaissent, ce qui permet aux parties saines de se déployer, augmentant l’échange d’oxygène.

On implante en moyenne cinq stents par patient et l’intervention dure environ une heure. Les stents sont permanents, mais on peut les replacer ou les retirer au besoin.

Au cours des études cliniques, les stents ont habituellement été insérés sous anesthésie générale[2,3], mais les experts croient que l’intervention pourrait être pratiquée sous anesthésie locale et comporter l’administration d’un sédatif intraveineux, ce qui réduirait le nombre d’hospitalisations[3,4].

Une solution de rechange à la chirurgie lourde
Les stents pulmonaires peuvent être une solution de rechange à la chirurgie de réduction du volume pulmonaire, laquelle sert à exciser les régions non fonctionnelles des poumons. Les complications de cette chirurgie envahissante sont courantes, la convalescence est longue et les

coûts pour le système de soins de santé sont élevés, et de nombreux patients ne sont pas des candidats à cette chirurgie[3].

État actuel
Il y a deux fabricants de stents pulmonaires : Emphasys Medical, Inc. (Redwood City, Californie) et Spiration, Inc. (Redmond, Washington). À l’heure actuelle, les stents sont à usage expérimental seulement et sont utilisés dans le cadre d’essais menés au Canada et aux États-Unis[5,6].

Données probantes
Une série de cas rétrospective et multicentrique a révélé qu’il y avait des améliorations de la fonction pulmonaire et de la tolérance à l’effort 90 jours après la chirurgie chez 98 patients ayant reçu 396 stents de Emphasys. Le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) a augmenté de 11 % (p = 0,007), et la distance parcourue à pied en 6 minutes, de 23 % (p < 0,001). De graves complications sont survenues chez huit patients, y compris un décès[2].

Selon une série de cas prospective et multicentrique comprenant 30 patients, il y avait amélioration de la qualité de vie, mais non de la fonction pulmonaire ni de la tolérance à l’effort 6 mois après l’insertion de 194 stents IBV® de Spiration. Des effets indésirables potentiellement attribuables aux stents sont survenus chez 17 patients et on a fini par retirer les stents chez 7 patients[3].

Prochaines étapes
Un essai contrôlé randomisé sur le stent de Emphasys est en cours[6], de même qu’un essai randomisé sur le stent de Spiration[5].

Coût
On n’a pas de renseignements au sujet du coût.

References

[1] Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): backgrounder. Ottawa: The Lung Association; 2006. Available: http://www.lung.ca/_resources/COPD_Backgrounder_2006.doc

[2] Wan IY, et al. Chest 2006;129(3):518-26.

[3] Wood DE, et al. J Thoracic Cardiovasc Surg 2007;133(1):65-73.

[4] Cetti EJ, et al. Clin Pulm Med 2006;13(5):263-70.

[5] Spiration [Web page]. In: Spiration, Inc. Redmond (WA): Spiration, Inc.; 2007. Available: http://www.spirationinc.com/

[6] Emphasys [Web page]. In: Emphasys Medical, Inc. Redwood City (CA): Emphasys Medical, Inc.; 2007. Available: http://www.emphasysmedical.com/wt/home