Ultrasons focalisés de haute intensité pour le cancer de la prostate

La table de traitement UFHI Ablatherm et la console du médecin permettent de cibler avec précision le tissu prostatique.

Photo : avec la permission de Maple Leaf HIFU Co.

Les ultrasons focalisés de haute intensité (UFHI) sont une technique peu invasive qui détruit les tissus prostatiques cancéreux.

D’après le fabricant, trois cliniques privées canadiennes offre les UFHI pour le traitement du cancer de la prostate.

Fonctionnement

Pendant que le patient est sous anesthésie rachidienne ou générale, une sonde émet un faisceau bien précis d’UFHI qui traverse la paroi rectale pour atteindre la prostate, créant une hausse soudaine de la température qui détruit le tissu cible. La surveillance en temps réel est effectuée par échographie ou par imagerie par résonance magnétique (IRM). Le traitement par les UFHI prend d’une heure à trois heures et les patients doivent porter une sonde vésicale pendant sept à quatorze jours après l’intervention. Les UFHI sont un traitement qui peut remplacer la prostatectomie radicale (résection partielle ou complète de la prostate) et la radiothérapie chez les hommes dont les tumeurs sont bien ou moyennement bien différenciées et dont l’espérance de vie est de plus de cinq ans[2]. Leurs avantages sont le faible taux de complications et la possibilité de refaire le traitement ou d’avoir recours à d’autres interventions plus tard. Utilisés comme traitement primaire ou comme traitement de sauvetage (récurrence), les UFHI peuvent être une option pour les patients qui ne sont pas admissibles à la prostatectomie.

Le cancer de la prostate au Canada

En 2006, environ 20 700 Canadiens recevront un diagnostic de cancer de la prostate et 4 200 en mourront[1].

État actuel

Santé Canada a homologué deux systèmes d’UFHI : Ablatherm® (EDAP TMS S.A., Vaulx-en-Velin, France) en avril 2003 et Sonablate® 500 (Focus Surgery Inc., Indianapolis, IN) en juin 2005.

Données probantes

Trois petits essais non randomisés et non contrôlés résument les résultats obtenus au cours de cinq années d’emploi des UFHI[3-5]. Après 22 mois de suivi dans le cadre du premier essai, 87 % des 137 patients avaient de faibles concentrations (< 1 ng/mL) d’antigènes prostatiques spécifiques (APS), un marqueur biologique des tumeurs prostatiques, et les biopsies étaient négatives chez 93,4 % des patients[3]. Au cours du deuxième essai, mené auprès de 181 patients, les taux de survie sans récidive biochimique (ce qui indique des taux stables d’APS) a été de 84 %, 80 % et 78 % après un an, trois ans et cinq ans de suivi, respectivement[4]. Au cours du troisième essai, la survie sans récidive biochimique a été de dix mois à cinq ans chez 65 % des 242 patients[5]. Après le traitement, les taux d’impuissance ont varié au cours des trois essais : 52,7 %3, 20 % (des patients non impuissants avant et ne recevant pas de traitement hormonal)[4] et 70 %5 des patients. Selon la technique chirurgicale utilisée, environ 60 % des hommes deviennent impuissants après une prostatectomie[6]. Selon de récentes conférences sur dix années d’expérience chez 1 078 patients, 79,4 % des hommes qui présentent un cancer localisé avancé de la prostate avaient une biopsie négative après un traitement par les UFHI[7].

Coût

L’appareil Ablatherm coûte environ 1 000 000 $ CA et le coût du traitement (y compris médecin, hôpital, personnel infirmier, matériel jetable, médicaments et hébergement) est de 21 580 $ CA.

References

[1] Canadian Cancer Society. Prostate cancer stats. Toronto: The Society; 2006. Available: http://www.lcnd.ca/phase5/CCS/P5Frames.asp?source=http%3A%2F%2Fwww%2Ecancer%2Eca%2Fccs%2Finternet%2Fstandard%2F0%2C3182%2C3172%5F14471%5F371299%5FlangId%2Den%2C00%2Ehtml&site=1⟨=EN&log=20967

[2] Chaussy C, et al. Nature Clinical Practice Urology 2005;2(4):191-8.

[3] Blana A, et al. Urology 2004;63(2):297-300.

[4] Uchida T, et al. Int J Urol 2006;13(3):228-33.

[5] Colombel M, et al. Eur Urol Suppl 2006;5(6):491-4.

[6] Stanford JL, et al. JAMA 2000;283(3):354-60.

[7] Lecrubier A. High intensity ultrasound safe as first-line treatment for prostate cancer. [s.l.]: Cancerpage.com; 2006 Apr 11. Available: http://cancerpage.com/news/article.asp?id=9601