Tests fondés sur la cytologie liquide et sur la détection du papillomavirus dans le dépistage du cancer du col

RAPPORT EN Bref

Détection du papillomarivus et techniques fondées sur la cytologie liquide pour le dépistage du cancer du col novembre 2003

Appellation de la technologie
Tests pour la détection du papillomavirus
Cytologie liquide (CL)

Maladie/trouble
Le cancer du col est principalement causé par le papillomavirus (HPV) transmis sexuellement. Parmi les lésions précancéreuses de haut degré, de 75 à 95 % ont un résultat positif au test de détection d’une infection causée par le papillomavirus. Selon les estimations, en 2003, un cancer envahissant du col apparaîtra chez 1 400 Canadiennes, et 420 femmes mourront des suites de cette maladie évitable. Les lésions précancéreuses peuvent être détectées grâce à un dépistage et traitées avant qu’elles ne se développent en un cancer envahissant du col.

Description de la technologie
Dans la CL, qui est une variation de la cytologie conventionnelle, des cellules sont prélevées du col utérin et immédiatement préservées et étendues en une couche simple sur une lame de verre pour fins d’examen au microscope. L’objet de la fixation immédiate et de l’étalement uniforme des cellules est de réduire les erreurs d’échantillonnage. Dans les tests relatifs au papillomavirus, on détecte et on détermine le matériel génétique du virus, qui existe sous maintes souches.

Le sujet
Le test de Papanicolaou est la méthode de dépistage la plus courante que l’on utilise pour détecter des changements précancéreux dans les cellules du col. Plusieurs nouvelles technologies font l’objet d’évaluations afin de déterminer leur capacité de détecter le cancer du col et les phases de son précurseur. Les tests fondés sur la CL et sur la détection du papillomavirus peuvent offrir des avantages par rapport au test de PAP.

Objectifs de l’évaluation

  • Évaluer l’exactitude diagnostique de la CL et du test de détection du papillomavirus dans la détection des lésions précancéreuses ou malignes du col de l’utérus.

  • Évaluer le coût comparatif et le rapport coûts-efficacité des tests fondés sur la CL ou sur la détection du papillomavirus.

Méthode
On a recensé les écrits publiés entre janvier 1997 et juillet 2003 dans le but de trouver des essais cliniques comparatifs qui portaient sur l’exactitude diagnostique des tests fondés sur la CL et sur la détection du papillomavirus, de même que sur celle du test de PAP. Des estimations de la sensibilité et de la spécificité des tests étaient les résultats. Une recherche documentaire a permis de recenser des évaluations économiques ou des études des coûts portant sur les tests fondés sur la CL et sur la détection du papillomavirus. Les coûts moyens par patiente, les journées-personnes gagnées et le coût incrémental par année-personne gagnée par rapport aux mêmes éléments du test de PAP comptaient au nombre des résultats examinés.

Conclusions

  • Pour les femmes qui courent un risque ordinaire d’être atteintes d’un cancer du col, mais pas pour les femmes à risque élevé, la CL est plus sensible que le test de PAP.

  • La CL produit un taux moins élevé d’échantillons non utilisables de cellules du col utérin.

  • Le test de détection du papillomavirus, pratiqué seul ou avec la cytologie, est plus sensible que le test de PAP, mais moins spécifique pour le dépistage primaire et le triage.

  • La pratique d’un test fondé sur la CL aux trois ans ou à intervalles plus longs pourrait être aussi rentable que le dépistage faisant appel au test de PAP.

  • Il faudra établir des modèles économiques fondés sur l’utilisation de la CL en contexte canadien avant qu’il ne soit possible de tirer des conclusions sur le rapport coût-efficacité du test de détection du papillomavirus.

Le présent résumé est tiré d’un rapport exhaustif d’évaluation d’une technologie de la santé disponible sur le site Web de l’OCCETS (www.ccohta.ca) : Noorani HZ, Brown A, Skidmore B, Stuart GCE. Tests fondés sur la cytologie liquide et sur la détection du papillomavirus dans le dépistage du cancer du col.

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