Efficacité clinique et rentabilité des analogues de la prostaglandine à usage ophtalmique
Technologie et affection
Les analogues de la prostaglandine (AP) dans le traitement de la pression intraoculaire élevée (PIO) : le bimatoprost, le latanoprost et le travoprost.
Sujet
Les AP sont plus coûteux que les autres médicaments utilisés pour abaisser la PIO. Les décideurs doivent déterminer si le remboursement sans restrictions de ces médicaments en traitement de première intention représente l’utilisation optimale de ressources limitées.
Méthode et résultats
C’est dans le cadre d’une étude méthodique de la documentation clinique qu’on été examinés 22 ECR comparant des AP à une autre option thérapeutique chez des personnes âgées de plus de 18 ans présentant une PIO élevée, jamais traitées ou dont le traitement a été interrompu le temps nécessaire avant l’essai. L’analyse coût-efficacité s’inscrit dans la perspective des ministères de la santé canadiens. La modélisation analytique décisionnelle adoptant un horizon temporel de trois mois a permis de calculer les coûts et les conséquences du latanoprost comparativement au timolol, au dorzolamide et à la brimonidine, et du travoprost par rapport au timolol.Incidence sur la prise de décision
- Les AP ne sont pas tous équivalents. Des données probantes démontrent que le latanoprost et le travoprost sont plus efficaces que le timolol à réduire la PIO. Rien ne démontre que c’est le cas du bimatoprost.
- Le timolol en option de première intention constituerait l’utilisation optimale de ressources rares. Sous l’angle de la rentabilité, il serait préférable de prescrire d’abord le timolol dans les cas appropriés et de réserver les AP comme solutions de rechange ou traitements d’appoint quand la réponse thérapeutique au timolol est insuffisante.
- Les AP peuvent être économiques, selon le comparateur. Comparativement au dorzolamide, le latanoprost est plus efficace et moins coûteux. Comparativement à la brimonidine, le latanoprost entraîne des coûts additionnels, à un coût moindre par mm Hg de moins.
- Les avantages à long terme des AP sont incertains. Rien ne démontre avec certitude que la réduction de la PIO s’accompagne d’une réduction équivalente des consultations médicales ou des interventions chirurgicales, ou d’une amélioration de la qualité de vie liée à la santé.
Le présent résumé reprend l’essentiel d’un rapport exhaustif d’évaluation d’une technologie de la santé disponible dans le site Web de l’ACMTS (www.acmts.ca) : Hodge WG, Lachaine J, Steffensen I, Murray C, Barnes D, Foerster V, Ducruet T, Mensinkai S. Prostaglandin analogues for ophthalmic use: analysis of clinical and cost-effectiveness.