Les fluoroquinolones dans le traitement des infections urinaires : efficacité clinique, rapport cout/efficacité et lignes directrices

Détails

Fichiers
État du projet:
Terminé
Gamme de produits:
Examen d’une technologie de la santé
Sous-type de projet :
Synthèse accompagnée d'une évaluation critique
Numéro de projet :
RC1101-000

Question

  1. Quelle est l’efficacité clinique des fluoroquinolones dans le traitement des infections urinaires?
  2. Quel est le rapport cout/efficacité des fluoroquinolones dans le traitement des infections urinaires?
  3. Que disent les lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet des fluoroquinolones dans le traitement des infections urinaires?

Messages clés

Nous avons relevé trois revues systématiques de qualité méthodologique médiocre, neuf essais cliniques comparatifs randomisés (ECR) de bonne qualité, un ECR de qualité passable, une étude non randomisée de bonne qualité, six études non randomisées de qualité passable et neuf guides de pratique, dont l’un est la mise à jour d’un autre. Nous n’avons pas repéré d’évaluations économiques. Les données probantes portent sur la ciprofloxacine, la gatifloxacine, la lévofloxacine, la loméfloxacine, la norfloxacine, la rufloxacine, l’ofloxacine, la flérofloxacine, la sitafloxacine et la finafloxacine. Les études retenues sont très hétérogènes pour ce qui est du devis et de la définition et de la classification des infections des voies urinaires (IVU). Dans un ECR, la ceftazidime est plus efficace que la ciprofloxacine dans le traitement de la pyélonéphrite obstructive aigüe. Dans une étude non randomisée, l’ertapénem est beaucoup plus efficace que des fluoroquinolones dans le traitement d’IVU compliquées.Dans le traitement de la pyélonéphrite ou d’IVU compliquées, la sitafloxacine et la lévofloxacine sont aussi efficaces que la ceftriaxone et la plazomicine. Cependant, dans une étude non randomisée, l’association ceftolozane-tazobactam est notablement plus efficace que la lévofloxacine.Pour ce qui est des évènements indésirables, des cas de psychose aigüe ont été rapportés avec des fluoroquinolones, des pénicillines ou l’association triméthoprime-sulfaméthoxazole utilisées dans le traitement d’IVU.Étayés de données probantes de qualité bonne à grande, les guides de pratique offrent des recommandations précises sur l’usage des fluoroquinolones dans le traitement des IVU.Les lignes directrices de pratique clinique ne recommandent pas les fluoroquinolones chez l’enfant ou la femme enceinte en raison du risque d’effets indésirables. Dans ses lignes directrices, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande la ciprofloxacine dans le traitement de la pyélonéphrite chez la femme non enceinte et l’homme âgés de 16 ans ou plus. Les trois autres ensembles de lignes directrices recommandent la ciprofloxacine et la lévofloxacine dans le traitement de la pyélonéphrite aigüe.Les fluoroquinolones ne sont pas recommandées dans le traitement de première ou de deuxième intention de l’IVU associée à une sonde ou de l’IVU basses dans les lignes directrices de NICE. Un guide de pratique allemand ne recommande pas les fluoroquinolones dans le traitement de la cystite aigüe non compliquée chez la femme en préménopause par ailleurs bien portante, à moins qu’il n’y ait pas d’autres options. Les fluoroquinolones ne sont pas recommandées dans le traitement de la cystite non compliquée selon un guide de pratique européen. Quant à l’IVU récurrente, les recommandations dans les lignes directrices sont divergentes. Des directives de NICE ne recommandent pas les fluoroquinolones chez les personnes âgées de 16 ans ou plus ou chez les enfants de moins de 16 ans. Par contre, des lignes directrices canadiennes et allemandes recommandent les fluoroquinolones.