L'évaluation prénatale du taux de lactate à partir du cuir chevelu fœtal en présence d'une fréquence cardiaque fœtale anormale : efficacité clinique, rapport cout/efficacité et lignes directrices

Messages clés

Une revue systématique avec métaanalyse et trois guides de pratique fondés sur des données probantes font l’objet du présent examen. Nous n’avons pas recensé de données probantes sur le rapport cout/efficacité de la mesure des lactates au cuir chevelu ftal dans le cadre de la surveillance ftale pernatale lorsque la fréquence cardiaque ftale est anormale.Les auteurs de la revue systématique concluent que les données probantes disponibles (pour lesquelles le risque de biais est faible ou incertain) indiquent que la mesure des lactates au cuir chevelu ftal a plus de chance de réussir, avec moins d’incisions au cuir chevelu et des résultats connus plus rapidement, que l’estimation du pH. Les résultats de la métaanalyse donnent à penser qu’il n’y a pas de différence significative entre la mesure des lactates et celle du pH pour ce qui est d’un grand nombre de paramètres néonatals, dont l’encéphalopathie néonatale, le décès des suites d’anomalies congénitales, le score Apgar à cinq minutes, l’admission aux soins intensifs néonatals, la valeur du pH ou du déficit basique au cordon ombilical, l’acidémie métabolique, le nombre de tests additionnels effectués pour évaluer le bienêtre ftal, le mode d’accouchement ou l’accouchement avec intervention pour cause d’état ftal inquiétant.Les trois guides de pratique recommandent le prélèvement de sang au cuir chevelu ftal chez la femme en travail lorsque les résultats de la cardiotocographie sont anormaux ou inquiétants. Deux d’entre eux recommandent de procéder à une analyse, mais ne comparent pas précisément l’efficacité clinique des deux tests; toutefois, ils mentionnent que la mesure des lactates constitue un test d’appoint plus facile et abordable à la surveillance ftale électronique continue dans certains établissements. L’autre guide de pratique recommande soit la mesure des lactates, soit la mesure du pH pour interpréter les résultats du prélèvement de sang ftal. Les trois guides proposent une gamme de concentrations de lactates pour classer les résultats de l’analyse sanguine ftale. Aucune des études en question ici ne s’est déroulée au Canada; il se peut donc que leurs résultats ne soient pas applicables dans le contexte canadien.