Instauration de la clozapine dans le traitement de la schizophrénie : efficacité clinique et lignes directrices

Messages clés

Les revues systématiques, de qualité limitée, portent essentiellement sur les complications cardiaques durant l’instauration de la clozapine. La myocardite, la tachycardie, l’hypertension, l’hyperglycémie et le décès sont des effets secondaires de la clozapine. Le délai moyen d’apparition des effets secondaires va de 14 jours à 7 semaines après la première dose de clozapine; une étude fait état de fluctuations de la fréquence cardiaques dans les deux ou trois premiers jours du traitement. Aucune des études recensées ne compare la clozapine à d’autres antipsychotiques durant la phase d’instauration.

Les lignes directrices recommandent la surveillance clinique du patient durant la phase d’instauration de la clozapine et en précisent les modalités; la force des recommandations varie, certaines s’appuient sur des essais comparatifs randomisés, d’autres sur des études non analytiques ou l’opinion d’experts. Des données probantes non classées selon un niveau de preuve suggèrent l’évaluation des antécédents, du poids, du tour de taille, de la glycémie et de la lipidémie à jeun, du taux de prolactine, de l’hémogramme, de l’électrocardiogramme, de l’électroencéphalogramme et de la santé oculaire, ainsi qu’un test de grossesse, chez la personne à qui l’on prescrit un antipsychotique. On ne sait pas vraiment quel est le niveau de preuve scientifique des données étayant le bienfondé de ces évaluations.