La kétamine dans la prise en charge de la dépression résistante au traitement ou du trouble de stress posttraumatique chez l’adulte : mise à jour 2023

Messages clés

Situation?

Il y a plusieurs pharmacothérapies dans le traitement de la dépression, mais 22 % des personnes atteintes au Canada ont une forme résistante au traitement (DRT) et les médicaments classiques n'atténuent pas les symptômes ou ne durent pas longtemps, et la dépression persiste. Le TSPT est invalidant et touche environ 9 % des personnes au pays. Peu de médicaments le traitent et aucun n'est jugé efficace. La kétamine est un hallucinogène servant surtout en anesthésie. On s'est penché d'autres indications (DRT ou TSPT) ce qui suscite des questions : pourrait-elle être une option dans leur traitement?

Action?

Nous avons mené un examen de l'efficacité clinique, du rapport cout/efficacité et des lignes directrices fondées sur des données probantes de la kétamine chez l'adulte atteint de DRT ou de TSPT pour guider les décisions d'utilisation. Un spécialiste de l'information a fait une recherche des publications avec comité de lecture et de la littérature grise depuis mars 2022. Un examinateur a trié les références, puis sélectionné et évalué les études retenues. L'ACMTS a sollicité les observations d'un patient à l'expérience vécue de DRT pour qu'il fasse part de ses expériences et de son point de vue sur la psychothérapie assistée par la kétamine, ça a permis de mettre en contexte les documents et les nuances de l'expérience.

Résultat?

La kétamine pourrait soulager immédiatement les symptômes de dépression et les idées suicidaires chez l'adulte atteint de DRT, par rapport au placébo ou au midazolam. Le suivi le plus long est de 90 jours et l'effet le plus durable après une dose, de 28 jours. Les effets secondaires graves, comme la dissociation, sont rares et de courte durée (des heures) chez l'adulte atteint de DRT. On ne sait pas si la kétamine est un traitement symptomatique efficace et sûr du TSPT, vu le manque de données probantes montrant son efficacité et son innocuité par rapport au placébo, au midazolam ou aux opioïdes. La plupart des études portent sur la kétamine intraveineuse; nous avons trouvé peu de données probantes portant sur les voies intramusculaire, sous-cutanée ou nasale, et aucune évaluant la kétamine orale ou sublinguale ni comparant ses modes d'administrations dans le traitement de la DRT ou du TSPT. Selon une évaluation économique, la kétamine intraveineuse est probablement rentable par rapport à l'eskétamine nasale chez l'adulte atteint de DRT, du point de vue des systèmes de santé aux É.-U. Cependant, du point de vue des patients, la kétamine intraveineuse ne serait probablement pas rentable par rapport à l'eskétamine, en raison de leur efficacité clinique comparable et du cout inférieur de l'eskétamine, attribuable au remboursement par les assurances commerciales et aux programmes d'assistance des fabricants. Aux É.-U., des lignes directrices sur la DRT proposent la kétamine en potentialisation des effets antidépresseurs, et d'autres lignes directrices ne proposent pas la kétamine contre le TSPT. Le patient a fait des observations sur les bénéfices, la stigmatisation et les obstacles associés à la kétamine, dont les répercussions financières.

Signification?

Des données probantes sur l'efficacité clinique et le rapport cout/efficacité, et des lignes directrices appuient l'utilisation de courte durée de la kétamine chez l'adulte atteint de DRT. D'autres données probantes sur l'efficacité clinique et un ensemble de lignes directrices n'appuient pas son utilisation chez l'adulte atteint de TSPT. Il faudra d'autres études pour voir l'efficacité et l'innocuité de la kétamine dans la DRT dans de vastes populations, longtemps, et dans le TSPT (toute durée de suivi). Les décideurs pourraient songer à offrir la kétamine équitablement.