La tomosynthèse mammaire dans le dépistage et le diagnostic du cancer du sein : exactitude diagnostique, rapport cout/efficacité et lignes directrices

Messages clés

D’après sept revues systématiques d’études non randomisées, la tomosynthèse mammaire combinée avec la mammographie numérique dans le dépistage du cancer du sein peut améliorer le taux de détection et réduire le taux de rappel comparativement à la mammographie numérique seule, quoique les données probantes soient hétérogènes pour ce qui est du type de cancer (envahissant ou localisé) et des modalités de dépistage (fréquence du dépistage, nombre de lectures). Les résultats des deux essais cliniques comparatifs randomisés admissibles divergent. Les deux essais ne voient pas d’avantage sur le plan du taux de détection à la tomosynthèse combinée avec la mammographie numérique dans le dépistage, mais l’un y voit un avantage pour ce qui est du taux de rappel.Pour ce qui est du diagnostic, les données probantes sont limitées. Deux revues systématiques offrent des comparaisons descriptives de la tomosynthèse mammaire, seule ou associée à la mammographie numérique, et de cette dernière seule. Les deux rapportent que la tomosynthèse mammaire améliore la sensibilité, mais en ce qui concerne la spécificité, les résultats sont hétérogènes. L’une d’elles constate que la tomosynthèse mammaire utilisée à des fins diagnostiques, seule ou combinée avec la mammographie, améliore le taux de détection de cancer du sein chez les femmes aux seins denses.Nous n’avons pas cerné de sources de données probantes sur l’efficacité clinique ou les effets néfastes de la tomosynthèse mammaire. Ainsi, le bénéfice et les effets néfastes de la tomosynthèse mammaire dans le dépistage et le diagnostic sont incertains.Une étude cout/efficacité effectuée aux États-Unis révèle que la tomosynthèse mammaire combinée avec la mammographie numérique est rentable chez les femmes de 40 à 79 ans comparativement à la mammographie numérique seule. La tomosynthèse mammaire et la mammographie numérique sont plus rentables chez les femmes de 40 à 49 ans que chez les femmes de 50 à 59 ans, de 60 à 69 ans et de 70 ans ou plus.Les deux ensembles de lignes directrices recensés s’opposent au recours à la tomosynthèse mammaire pour dépister le cancer du sein chez les femmes asymptomatiques qui ne courent pas de risque élevé de cancer du sein. Les recommandations ayant trait au bénéfice et aux effets néfastes de la tomosynthèse mammaire sont fondées sur des données probantes insuffisantes.