Messages clés

Quelle est la situation?

On estime que l'infection congénitale à cytomégalovirus (icCMV) touche de 0,2 % à 2,4 % des nouveau-nés dans le monde. Elle peut entrainer des séquelles à long terme, comme la perte auditive et des atteintes neurodéveloppementales.

Le dépistage néonatal de l'icCMV permet de détecter les nouveau-nés atteints et, par conséquent, d'offrir un traitement précoce, ce qui pourrait atténuer les effets à long terme de l'infection.

Nous avons cherché à savoir si le dépistage néonatal systématique est une intervention efficace sur le plan clinique et rentable pour détecter et prendre en charge l'icCMV.

Qu'avons-nous fait?

Nous avons repéré et synthétisé la documentation portant sur l'efficacité clinique et le rapport cout/efficacité du dépistage néonatal systématique comparativement au dépistage néonatal ciblé ou à l'absence de dépistage, chez les nouveau-nés atteints d'une icCMV. Nous avons de plus résumé les publications de lignes directrices fondées sur des données probantes renfermant des recommandations au sujet de l'utilisation du dépistage néonatal de l'icCMV pour éclairer les décisions sur le recours à cette intervention.

Une personne spécialiste de l'information a effectué une recherche de publications avec comité de lecture et de sources de littérature grise publiées entre le 1er janvier 2014 et le 19 mars 2024. La recherche s'est limitée aux documents de langue anglaise. Une personne examinatrice a passé en revue les articles en fonction de critères d'admissibilité prédéfinis, a effectué une évaluation critique des études retenues et a rédigé un résumé narratif des résultats.

Qu'avons-nous trouvé?

Les données probantes tirées d'une étude de cohorte prospective menée aux États-Unis indiquent que, comparativement au dépistage néonatal systématique de l'icCMV, le dépistage ciblé n'a pas permis de détecter une importante proportion de nouveau-nés ayant une perte auditive associée à l'infection.

Trois évaluations du rapport cout/efficacité en arrivent à la conclusion que le dépistage néonatal systématique de l'icCMV est rentable comparativement au dépistage ciblé ou à l'absence de dépistage. Aucune de ces analyses ne se rapporte précisément au contexte canadien.

Bien qu'une des trois lignes directrices fondées sur des données probantes recensées dans cet examen formule une recommandation préconisant le dépistage néonatal systématique de l'icCMV, les deux autres recommandent de ne pas mettre en œuvre le dépistage néonatal systématique de l'icCMV (l'une d'elles en contexte canadien), en raison du manque de données probantes cliniques.

Qu'est-ce que ça signifie?

Les études sur le rapport cout/efficacité et les lignes directrices fondées sur des données probantes retenues pour ce rapport soulignent les données probantes cliniques limitées actuellement disponibles pour éclairer les décisions au sujet du dépistage néonatal de l'icCMV.

Les provinces et les territoires ayant mis en œuvre le dépistage néonatal systématique de l'icCMV offrent la possibilité de mener des études cliniques pour étayer et éclairer les décisions à l'avenir.

En raison du manque actuel de données cliniques décrivant le dépistage néonatal de l'icCMV, les décideurs devront puiser dans un ensemble plus vaste de données et de sources que ce que procurent les études empiriques.

Messages clés

​L'utilisation d'appareils d'imagerie dans le secteur privé, à but lucratif, se généralise et devrait continuer de le faire, en raison de changements apportés à certaines politiques provinciales visant à réduire les listes d'attente pour un examen.

La collecte de données portant sur l'imagerie privée pourrait se révéler utile en vue de dresser un tableau complet des appareils d'imagerie accessibles dans toutes les régions du pays.

Des estimations du nombre d'examens financés par les gouvernements réalisés dans des établissements privés donneraient une idée des conséquences sur les temps d'attente des modifications de politiques des gouvernements provinciaux.

Le nombre et le prix des examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM) et de tomodensitométrie (TDM) réalisés par des établissements privés a augmenté au cours des quatre derniers exercices, à l'exception de la première année de la pandémie de COVID-19 (2020 à 2021).

De 2021 à 2023, les principaux types de payeurs d'examens d'IRM effectués dans des établissements privés ont été les assurances privées et les patients eux-mêmes. Pour ce qui est des examens de TDM effectués dans des établissements privés, les principaux payeurs ont été les régimes provinciaux d'assurance maladie.

Messages clés

Quelle est la situation? 

Au Canada, on estime que 23 % des adultes sont atteints d'hypertension artérielle. Dans environ un tiers de la population, l'hypertension artérielle n'est pas maitrisée, c'est-à-dire que la pression artérielle demeure élevée même si elle est traitée. L'hypertension artérielle qui se maintient après trois antihypertenseurs ou plus est dite résistante et non maitrisée. La dénervation rénale, une intervention peu effractive de traitement de l'hypertension artérielle, s'effectue par l'introduction d'un cathéter afin de perturber les signaux des nerfs sympathiques des artères rénales. Nous avons cherché à savoir si la dénervation rénale était une intervention sure et efficace de régulation de l'hypertension artérielle non maitrisée.

Qu'avons-nous fait?

Nous avons repéré et résumé la documentation comparant l'efficacité clinique et l'innocuité de la dénervation rénale chez les personnes atteintes d'hypertension artérielle non maitrisée, dans le but de guider les décisions dans le choix de cette intervention. Une personne spécialiste de l'information a effectué une recherche de publications avec comité de lecture et de sources de littérature grise publiées entre le 1er janvier 2019 et le 5 février 2024. La recherche s'est limitée aux documents de langue anglaise. Une personne examinatrice a passé en revue les articles en fonction de critères d'inclusion prédéfinis, a effectué une évaluation critique des études retenues et a rédigé un résumé narratif des résultats.

Qu'avons-nous trouvé?

Les données probantes dans ce rapport sont tirées de deux revues systématiques et de trois essais cliniques randomisés. La dénervation rénale pourrait réguler la pression artérielle comparativement à un traitement simulé chez l'adulte atteint d'hypertension artérielle non résistante et non maitrisée. En raison des limites méthodologiques des études retenues, on ignore l'efficacité de la dénervation rénale dans le traitement de l'hypertension artérielle résistante et de la cardiopathie hypertensive soupçonnée. Les effets secondaires de la dénervation rénale sont rares.

Qu'est-ce que ça signifie? 

Les résultats que nous avons trouvés concordent avec les lignes directrices fondées sur des données probantes et les preuves du contexte réel, selon lesquelles la dénervation rénale pourrait être envisagée dans le traitement de l'hypertension artérielle non résistante et non maitrisée. D'autres facteurs, notamment les couts, les ressources, l'équité, l'acceptabilité et le choix des personnes atteintes, sont à prendre en compte dans la mise en uvre de la dénervation rénale au Canada, où cette technologie médicale est toujours en émergence. Il faudra d'autres études pour évaluer des critères importants pour les patients, comme la qualité de vie.